會議紀錄
- 議題:單位癲癇病人,需放置腦電圖(EEG)監測,為避免導線脫落,頭部會以彈性紗捲包紮固定。拆除後,發現額頭會有多處皮膚壓紅損傷。
- 說明:單位嘗試過彈紗包鬆一點,但容易脫落(有時病人會躁動),此問題極易發生,甚為困擾,但目前尚無有效改善方法。 EEG導線前端為一金屬電極裝置,塗上傳導膠後貼在皮膚上。不知道是否有可以塗抹在皮膚上做為皮膚保護之用,但又不影響腦波傳導之產品。
- 報告:彭雅玲護理長報告。
- 討論:
穆淑琪主任:此為continuous EEG連續做下來才有這個問題。
蔡明達主任:對,因為需要觀察病人在用藥過程中腦波是否有進步,因此需要監測兩三天,請傳閱這條線,貼的部分是金屬,要加凝膠貼在病人頭上、皮膚上。
穆淑琪主任:是否問過EEG廠商,有沒有其他軟性的材料一樣可以偵測到EEG?
彭雅玲護理長:我以前請教過榮總的神經加護病房護理長,他們使用的儀器跟我們是類似的,我問他們有沒有發生過這種問題,但他說他們也是貼兩三天但較少發生,不知道是貼的技術員有問題還是?
蔡明達主任:剛才彭雅玲護理長提到有臨床醫師說小傷口癒合就好了,我必須做個糾正,該醫師這樣講是很不恰當的,皮膚要是有破皮細菌就會進去,細菌一旦進去,因這些病人抵抗力比較差,就會引發其他問題,相信這位醫師有錯誤認知,可以問一下廠商有沒有比較軟的材質,也許貴一點,但如果病人要做兩三天就可以使用這種材質,有沒有辦法對這個硬梆梆的金屬做什麼設計,讓他較不會壓迫?
林致凡副主任:我有兩個疑問,請問病患頭髮需不需要剃掉?病患的頭上通常會貼多少個?
彭雅玲護理長:頭髮不會剃掉,通常貼快20個左右。
林致凡副主任:我們會前會有討論一下,問題可以簡化為兩個,一是如何固定導線,二是長時間固定後減少電極對病人的傷害,我有想到一個鴕鳥午睡枕,因為裡面是泡棉的材質因此相當柔軟,如果能把導線藏在裡面就能減少脫落問題,第二個是低周波治療器,因為他是貼在肩膀或膝蓋,所以導電片做的比較大,如果能找廠商做小一點類似兒科的墊片,這樣就不用換線,只要換貼片。
蔡明達主任:我想請問一下,臨床數據有統計多少發生率?
彭雅玲護理長:通常貼兩三天以上的病患有80-90%的發生率,長時間貼都會發生,差別是有的病人傷口是一小點,有的是很多點。
蔡明達主任:這個研究如果好好做,還可以統計出都是哪個技術人員貼的,如果都是我貼的發生率很高,就要找我來問到底是怎麼回事,是否有技巧問題,研究統計資料越仔細,可以討論的內容就更多、更有幫助,不知大家有沒有任何想法。
張明真督導:我覺得可以去想一下要用什麼材質,像兒科都會使用無痛的保護膜,其實導線壓迫是一件事、紗布包起來壓迫也是另外一件事情,總共應該分成三件事情分別去處理,但我覺得導線跟紗布都不能解決貼久出現圓圈洞傷口的問題。
林致凡副主任:這個圓圈洞就是為了傳導電訊號,這個東西是一種水凝膠,可以傳導電訊號。
張明真督導:早產兒的心電圖也是類似這樣。
蔡明達主任:壓迫的問題解決的方法可能要常換位置,這個問題非常好,因為傷口可能是會感染的,這是臨床上重要的問題,我建議這可以當成護理部碩士班的研究題目。
林致凡副主任:我有一個想法,只有貼的部分會接觸皮膚,線如果是走在包材內,就不會有線壓傷的問題,像是產婦的束腹帶,導線進入布料內。
彭雅玲護理長:導線有二十幾條,沒有辦法每一條都穿出來。
蔡明達主任:可以先穿很多洞,再把線從裡面拉出來。
林致凡副主任:麻煩先請委員表決,如果成案,育成中心就會往後想解決的方法並找廠商合作。
施勇綸主任:我有一個想法,能不能用絲襪,是否可以找到合適的絲襪套進去。
穆淑琪主任:我幫老人家說一下話,用絲襪很醜。
林致凡副主任:育成中心曾經接待過一家內衣廠商,我們試試看請他以類似絲襪的材質做做看。
蔡明達主任:創新就是要想各式各樣以前想不到的東西,我們去試試看,有時候就是在這種地方成功的,開會之外大家腦筋要保持很靈活,請大家即時反映。 - 決議:委員投票7票通過,此案成案。